Ko je z družino govorila o načrtovani operaciji, je izpostavila trditev, da naj bi bil koronarni sten "časovna bomba" na WeChatu. Zelo me je šokiralo. Od uvedbe koronarnega stenta v 80. letih prejšnjega stoletja je postal koronarna bolezen srca. Standardna metoda zdravljenja je predstavnik globalne minimalno invazivne kirurgije. Številni dokazi, ki temeljijo na dokazih po vsem svetu, kažejo, da koronarni sten znatno izboljša stopnjo preživetja bolnikov z miokardnim infarktom in nestabilno angino pektoris ter bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov s koronarno srčno boleznijo Nešteto življenj bolnikov. Za nekaj primerov nesreč po vsaditvi stenta je bilo pretiranega obveščanja, tako da obstaja "časovna bomba", ki je res pristranska. Spodaj bom naredil posebno analizo več skupnih žrtev koronarnega stenta, da ga bom pregledal.
1. Nenadna nenadna smrt po stentu?
Najprej je to zelo, zelo redko poročilo, zato se morata vzroka srečati hkrati: eden je stent, nameščen na levem deblu (lokacija koronarnega vira), drugi pa akutna okluzija v stentu (predvsem tromboza). Glavni razlogi za trombozo stenta so povezani z neustreznim zdravljenjem s trombociti. Razlogi so naslednji: Prvič, nekateri pacienti ne upoštevajo zdravnikovih nasvetov, brez dovoljenja prekinejo dvojna antiagregacijska zdravila (aspirin + klopidogrel) ali potrebujejo operativni poseg. Invazivni pregled zaradi kontingentov ni prenehal z zdravljenjem trombocitov pod vodstvom zdravnikov specialistov; drugič, nekateri bolniki so se na zdravilo odzvali slabo, zlasti klopidogrel kot predzdravilo, pri nekaterih bolnikih je prišlo do odpornosti, kar je povzročilo učinke proti trombocitom. Tretje je vprašanje tehnologije stenta in izkušenj. Zgornje težave trenutno dobro preprečujejo v izkušenih srčnih centrih. Levo glavno stentiranje v očeh izkušenih srčnih zdravnikov ni več omejeno območje. Intravaskularni ultrazvok (IVUS) je kot oko, ki ga zdravnik raztegne v krvno žilo, kar lahko natančno določi velikost, oprijem in disekcijo levega glavnega stenta. Za bolnike z odpornostjo na klopidogrel je mogoče učinkovito presejalno testiranje opraviti s tromboelastografijo, genotipizacijo zdravil in drugimi sredstvi, pomanjkanje terapije s trombociti pa lahko učinkovito preprečimo tako, da podvojimo zdravilo ali ga nadomestimo z alternativnimi zdravili, kot je ticagrelor.
Zato je za odprte lezije, kot je levi prtljažnik, potrebno obiskati izkušen srčni center, da razvijejo celovit načrt zdravljenja. Pacienti jim morajo prav tako pripisovati velik pomen in dosledno upoštevati zdravnikov ukaz, da učinkovito preprečijo pojav nenadne smrti po stenti.
2. Ali se bo stenoza po stentu večkrat zožila in je ni mogoče zdraviti, ko pride do restenoze?
To je stara težava. V dobi golih kovinskih stentov v zadnjem stoletju je bila stopnja restenoze v stentu približno 30%. Kot odgovor na težavo s praskanjem po glavi je pojav stentov, ki izločajo droge, leta 2000 učinkovito rešil problem restenoze. Stenti za izločanje zdravil so prevlečeni z anti-endotelnimi protitumorskimi zdravili (rapamicin ali paklitaksel) na površini originalnih stentov iz golih kovin, ki lahko učinkovito nadzorujejo pojav restenoze v stentu. Trenutno je stopnja restenoze stentov, ki izločajo zdravila, pod nadzorom približno 5%, incidenca je še vedno zelo nizka in ni treba preveč skrbeti; Ko restenoza nastopi v stentu, izkušeni srčni centri lahko analizirajo specifične težave in ugotovijo vzroke, kot so nadzor dejavnikov tveganja, odpornost proti trombocitnim zdravilom, novorojenčki Za aterosklerozo, tehnologijo stenta, alergije na kovine itd., so podani posebni predlogi za zdravljenje različni razlogi. Naše intervencijske metode vključujejo: visokotlačno razširitev balona, rezanje balona, implantacijo stenta, spuščanje sten, drog balon itd., Na podlagi česar okrepimo nadzor dejavnikov tveganja (glejte: "Kakšni ljudje so enostavno na voljo" Koronarna bolezen srca? Kako se izogniti koronarni srčni bolezni? "), Prilagajanje strategij zdravljenja proti trombocitom ipd., Večina bolnikov lahko učinkovito nadzoruje restenozo v stentu in pri zelo majhnem številu slabo nadzorovanih primerov (na primer alergija na kovine, koronarna bolezen anevrizma podobna ekspanzija) itd.), lahko izberete tudi koronarni bypass operacijo.
3. Ali je tveganje ali bolečina velika med operacijo stenta?
Trenutna stopnja zapletov pri operaciji stenta (PCI) je nižja od 1%, v izkušenih srčnih centrih pa je še nižja. Stentna operacija zahteva le lokalno anestezijo in bolnik je buden med celotno operacijo. Trenutno je več kot 95% bolnikov v našem centru operirano iz podlakti radialne arterije podlaktice z velikim udobjem. Majhno, hitro okrevanje po operaciji, v celoti odraža značilnosti minimalno invazivne kirurgije.
4. Ali moram po stentu jemati zdravilo za življenje?
Po stentu morate jemati zdravilo za življenje, vendar ne zato, ker imate stent, ampak ker imate koronarno srčno bolezen, ki je kronična bolezen, kot sta visok krvni tlak in sladkorna bolezen, morate jemati zdravilo za življenje. Neposredna povezava je, da dvojnega antiagregata (aspirin + klopidogrel) ni mogoče ustaviti brez dovoljenja v enem letu po namestitvi stenta. Bolnike pogosto opozarjam, da lahko med letom dva obroka zaužijemo manj, vendar se protibolečinska zdravila nikoli ne ustavijo! Tveganja so bila že obravnavana v členu 1.
5. Stent je tuje telo, ki je telesu škodljivo ali odbija?
Stent je kovinsko tuje telo, vendar nima antigenosti. Za razliko od presaditve ledvic in presaditve kostnega mozga ni treba jesti imunosupresivov in zavrnitve ni. Stenti, ki izločajo droge, običajno pokrijejo vaskularne endotelne celice v 6 mesecih do 1 leta, ki postanejo "kost" krvnih žil in postanejo del telesa. Vpojni stent, ki je še v fazi kliničnega preskušanja, se lahko v dveh letih popolnoma presnovi v vodo in ogljikov dioksid. To je tudi smer naslednjega razvoja stenta. Trenutno je naš center sprožil klinično študijo faze II absorbcijskega stenta. Bolniki, ki vas zanimajo, lahko pridete k nam na posvetovanje.
6. Nosilec ima življenjsko dobo, koliko let ga lahko uporabljate le?
Stent nima uporabne dobe. Kot je omenjeno v členu 5, potem ko stent pokrije vaskularne endotelne celice, postane del telesa. Uporabne dobe ni. Dokler v stentu ni restenoze ali nove ateroskleroze, jo lahko uporabimo vse življenje. .
7. Se bo stent med močnimi dejavnostmi izpodrinil?
Stenti so zlitine spomina, ki se sproščajo z raztezanjem balona, tlak sproščanja pa je običajno nad 10 atmosfer (atm), tako da je stent vgrajen v steno krvne žile in ga po uspešnem sproščanju ni mogoče prestaviti. Bolnike pogosto obveščam, da bodo sodelovali v bungee stentu Ne morem se premikati, da ne omenjam letenja, športnih in drugih dejavnosti.
8. Ali po stentu ni mogoče opraviti pregleda magnetne resonance?
To je pogosta težava, ki jo srečujemo po operaciji stenta. Trenutni stenti so večinoma materiali iz nikelj-kroma ali platine-kroma, v katerih je vsebnost železa majhna in jih v magnetnem polju ne bodo premikali. Številna navodila za stent jasno kažejo, da lahko magnetno resonanco varno izvajamo približno 1 teden po stentu. skeniranje.
Če povzamem, argument, da je koronarni sten "časovna bomba", je popolnoma neumnost. Ključno je, da strogo dojamete indikacije za implantacijo stenta, strogo nadzorujete vhod, v celoti stehtate razmerje med tveganjem in koristjo ter oblikujete posameznike za različne bolnike. Za čim boljšo korist pacienta je mogoče doseči prilagojen načrt zdravljenja.